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338天之前 张硕然0522<< 2018考研西医临综长线全程班 >> 的提问:

ARDS为什么会发生通气血流比值失衡,肺内分流是什么意思?

老师答疑

认证老师

338天之前 Teacher_xiyi 共回答2667个问题

同学,你好:肺泡肺内分流是指肺动脉未经氧合的血液流入肺静脉的总量。正常情况下,由于小静脉血可直接流入左心房,同时支气管静脉血可直接进入肺静脉,且血液和气体在肺部的分布不均,血液流经无通气的肺泡时可造成一定量的解剖和生理分流,其总量约占肺循环血量的3%-7%。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的肺内分流量可增加至30%-50%。ARDS 肺内分流的原因是V/Q 失调,造成 V/Q 失调的原因:(1)在正常生理条件下,低氧可使肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)的K+外向电流发生抑制,促使膜 发生除极化,继而L一型电压门控Ca2+通道开放,Ca 离子内 流可使PASMCs内的Ca2+升高,使平滑肌细胞收缩,最终 导致低氧性肺血管收缩(HPV)。正是通过HPV机制,流经低通气肺组织时肺血流可自动减少以维持合适的V/Q,,ARDS时,PASMCs丧失 HPV 功能,缺氧的肺组织织仍可过度的灌注,从而导致V/Q下调;(2)ARDS时由于肺泡水肿和肺泡表面活性物质的减少,可造成肺泡群的陷闭,即肺不张,必引起V/Q下降;(3)ARDS低氧血症,可使循环血流增快,血液流经肺泡周围毛细血管的时间较正常缩短,而由于同时存在肺泡毛细血管膜的受 损积增厚,可导致肺弥散功能降低,使气体交换时间延长,从而出现V/Q下降。

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